Gaelle Verjans
Forum Gegeven Antwoorden
-
Voor diegenen die dit geval gevolgd hebben hier het verder verloop. Het loopt jammer genoeg niet goed af. We hebben uiteindelijk de diagnose gesteld, maar jammer genoeg heeft de hond het niet gehaald.
We zijn dus effectief de cortisone beginnen afbouwen om te zien hoe hij zou reageren telkens we zouden afbouwen.
2 dagen na het afbouwen liep het al volledig mis: koorts (41°C, sufheid, anorexie) ==> Addison kon dus afgevinkt worden van de lijst aangezien we nog steeds immuno-suppressieve dosissen gaven en dosissen dus die ruimschoots voldoende waren om de atypische addison onder controle te houden.
Omdat hij weer slecht was: auto-agglutinatie en ROFT gedaan: auto-agglutinatie was positief, ROFT licht positief + aanvraag gedaan aan idexx voor het volgende: COOMBS, electrophorese, Leishmania, babesia spp, bartonella, CRP.
Ondertussen in huis leverwaarden gecheckt: allen sky-high waaronder ook de galzuren), cPLi was ook gestegen. Was deze hond een infectieuze cholecystitis aan het doen ter complicatie van de langdurige immuno-suppressieve dosissen cortico of was dit “gewoon” stijging door de predni? Er is overlegd geweest met de eigenaars of we galpunctie met cultuur zouden uitoefenen, maar we wilden eerst checken wat de andere resultaten gingen worden.
Ondertussen werd de hond niet beter: we hebben de koorts nooit onder controle gehad.
Eerste test welke we terugkregen van idexx was de Coombs: positief!! Ok! Dit bevestigde de auto-agglutinatie en de roft en toonde ons dat we wel degelijk met een imha zaten, een atypische maar toch.
Azathioprine werd opgestart, maar werd moeilijk, want ondanks de ondersteunende medicatie (omeprazole, sucralfaat, primperan, perfusie en dergelijke) begon hij nu te braken.
De dag erna kregen we de rest van idexx: CRP shy-high…. en LEISHMANIA positief……
Op moment dat we de resultaten binnenkregen, was te hond eigenlijk aan het decompenseren: ik vermoed in DIC aan het gaan. Eigenaars konden het niet meer aanzien en wilden niet verder proberen behandelen. We zijn dus nooit met de glucantime kunnen beginnen 😞.
Was dus zo een atypisch geval op alle vlak: dat de imha atypisch was, wordt verklaard met de uitslag van de leishmania, maar dat bv de hyperproteinemie en hyperglobulinemie van in het begin eigenlijk is opgelost geraakt zonder het opstarten van de glucantime vind ik ook raar. Je zou verwachten bij leishmania dat dit pas daalt na inzetten van behandeling.
Dit geval heeft me heel veel hartzeer opgeleverd… En veel “had ik maar dit of had ik maar dat”.
Maar achteraf is het altijd gemakkelijk.
Ik wilde het toch posten ondanks slechte afloop omdat het altijd leerzaam is het volledige verhaal te kennen.
Dikke merci aan Geert en Bieke voor jullie hulp
Gaëlle
-
OOOh Geert!!!
Duizendmaal dank voor je antwoord! Superlief en ik apprecieer het enorm!
Ik had hem zelf ondertussen al sinds een weekje op omeprazole gezet en sucralfaat. Volgende week komt hij op afspraak om hemato te testen. En zal dan idd je afbouw-plan opvolgen. Zal met hen bespreken idd voor leishmania en babesia en coombs ook te testen. Zijn supertoffe mensen en supertoffe hond, heel gemotiveerd. Dus top!
Maar zou hij zonder carbesia-behandeling het zo goed doen indien babesia??
Ik houd jullie zeker op de hoogte de komende weken, zodat jullie ook de outcome hebben ;-).
Merci beaucoup !!!
Gaëlle
-
Moet hier gedacht worden aan Leishmania? Maar dan enkel op basis van in begin hyperglobulinemie en hyperproteinemie en hypoalbuminemie: infectiebeeld? Maar die zou het dan toch niet goed doen op cortisone…
-
Hey Bea,
Yes, ik zit daar ook mee. Ik heb vooral schrik om hem af te bouwen en als dan addison is, riskeren we een addison-crisis nog vooraleer ik de tijd heb om die acth-test te doen.
-
TSH-waarden binnengekregen: 0.03 ng/mL dus de hypothyroidie kunnen we schrappen.
-
Hey Charlotte,
Was de ACTH stimulatietest uitgevoerd op moment dat de hond nog onder prednisolone stond?
Hoe was julle hematologiebeeld: kan ook mooi indicaties geven ivm Addison/Cushing: antistress-leucogram vs stress-leucogram maar hierbij ook belangrijk te checken natuurlijk op moment dat hond nog niet op cortico staat.
Ik denk dat het idd belangrijk is om zeker die addison uit te sluiten en dit te doen op predni-vrije hond om zeker te zijn van de uitslag.
Beeldvorming ook belangrijk: echo abdo: bijnieren, digestief systeem, lymfeknopen.
Ik zou hiermee beginnen nu: LDDST op predni vrije hond, hematologie, echo abdo.
Zien wat resultaten geven. Indien Addison uitgesloten, en anomalieên opgemerkt op echo: endoscopie en biopsie maag/duodenum/colon.
Ben verre van een specialist, maar denk dat ik het zo verder zou aanpakken. 🙂 Eigenaars moeten wel meewillen, dus heel transparant zijn met het feit dat jullie het nu zo systematisch moeten aanpakken en dat het dus mogelijk is dat moeilijkere onderzoeken zullen nodig zijn om tot diagnose te komen.
Groetjes,
Gaëlle
-
Top Geert !!
Heel erg bedankt voor je antwoord! Heel duidelijk as usual. :-).
Ik zal dit bespreken met de eigenaars! Ik zie de hond volgende week op controle.
Groetjes,
Gaëlle
-
Hey Charlotte,
Hebben de eigenaars ook strikte hygiëne gehanteerd tijdens Giardia-behandeling? Kan soms echt frustrerend zijn om te behandelen, want soms herinfectie gewoon door te likken aan de billen en de anus en hop, we zijn weer vertrokken. Is niet omdat je snap negatief was op Giardia dat ik dan 100 % zou durven zeggen dat het echt negatief is. Staal genomen op verschillende dagen? Mix-staal of enkel moment-staal?
Ik zou ook doen wat Bieke voorstelt, zeker eens bloed opsturen voor vit B12, folium, TLI ook zeker laten meten.
En uiteindelijk zal beeldvorming ook belangrijk worden. Is er al een echo gebeurd? Endoscopie en bioptname zullen misschien nodig zijn om nog verder te gaan onderzoeken.
Gaëlle
-
Hey Jody !!!
Hoe gaat het met je??
Top, super bedankt voor je antwoord!
Ik had ook al de diabetes guidelines uitgepluisd en heb toevallig morgen met die eigenaars terug een afspraak om onze komende “aanplakplan” te bespreken. Ik ga morgen urine prikken om zeker te zijn dat de urineweginfectie/prostaatinfectie onder controle is, en ik ga ook een echo abdo doen + cpLI testen om ook de pancreas te checken. Ik ga met hen dan ook bespreken of ze het zouden zien zitten om eens via de freestyle thuis de glucose op te volgen en te monitoren vooraleer we beslissen om van insuline te veranderen en om dan later ook gemakkelijker te zien of de hond effectief beter reageert op een ev ander type insuline. Het zijn heel gemotiveerde mensen, maar wel heel oud dus ik hoop dat ze het zien zitten. 😇
Ik hou jullie op de hoogte van de resultaten van “het plan” 🤩
