Geert Paes
Forum Gegeven Antwoorden
-
He Kim,
Ik ben het met Gaelle eens. Ik vind het ook een beetje raar dat deze hond een bacteriele bronchopneumonie zou hebben en dat hij het algemeen zo goed doet met maar een mild gestegen CRP.
Ik denk sowieso dat de foto’s wat onderbelicht zijn, waardoor alles er wat witter uitziet, maar ongeacht daarvan zien die longen er uiteraard wel sterk afwijkend uit. Ik ben geen radioloog en ben daarom altijd heel voorzichtig met uitspraken te doen over wat ik zie, maar ik zie toch ook wel wat diffuus interstitieel patroon.
Differentiaal diagnoses om zeker nog aan te denken:
– Longworm (angiostrongylus vasorum of crenosoma vulpis): zeker mogelijkheid bij zo’n jong volwassen hond. Je kan een fecale baermann doen om dit uit te sluiten en sowieso ook al behandeling starten in afwachting resultaten (want met behandelen kan je niet veel fout doen).
– Eosinofiele bronchopneumopathie: het signalement (herder, jong dier) en de klachten (niet algemeen ziek, maar wel uitgesproken hoesten met slijmen) en het verhaal dat hij allergien heeft, passen er zeker bij. Heb je iets van bloedonderzoek gedaan? Zou ik sowieso aanraden (en vermoed dat je het ook gedaan hebt omdat je een CRP hebt ;-)) –> hematologie: igv bacteriele bronchopneumonie zou ik verwachten dat er toch een leucocytose met neutrofilie aanwezig is. Bij eosinofiele bronchopneumopathie kan je een eosinofilie in het bloed zien (niet bij alle honden aanwezig). Nu, perifere eosinofilie kan je uiteraard ook zien bij parasitaire infectie (bv longworm). Maar als er een eosinofilie aanwezig is dan weet je alleszins dat je in de richting van eosinofiele BP en longworm kan denken. Diagnose van eosinofiele BP kan je helaas alleen maar met zekerheid stellen op basis van een bronchoscopie en BAL (je krijgt dan op cytologie meer dan 50% van de WBC die eosinofielen zijn) en/of respons op behandeling –> eosinofiele BP wordt behandeld met cortico’s –> als ik zeker ben van de diagnose (ik heb BAL gedaan) dan start ik ze eerst op orale prednisolone 0.5-1 mg/kg BID gedurende 1 week en vanaf de tweede week om de andere dag en dan vanaf de derde week geleidelijk afbouwen naar laagste effectieve dosis –> ik start meestal gelijktijdig de inhalatie therapie met fluticasone BID zodat ik meestal al na 2 weken vrij laag kan gaan in orale cortico’s. Sommigen blijven het goed doen op inhalatie therapie. Anderen hebben een lage dosis orale cortico’s nodig. Ik zou wel een beetje zenuwachtig zijn om op dit moment onmiddellijk met cortico’s te starten (inhalatie zou ik minder eng vinden dan orale pred) omdat we niet met zekerheid iets infectieus kunnen uitsluiten. Idealiter raad je uiteraard aan om een bronchoscopie en BAL te doen.
– Neoplasie: ik ben het eens met Gaelle dat dat ook een mogelijkheid (is uiteraard altijd mogelijk). Zeker bv. lymfoma kan wel zo’n beeld geven. Je zou evt met de echo kunnen kijken of je iets van nodules ziet in de longen –> als je die ziet dan zou je die evt kunnen aanprikken. Echografie van de longen zou sowieso heel nuttig zijn bij deze hond, want het zou je toelaten om een onderscheid te maken tussen de aanwezigheid van vocht in de longen (zoals je zou verwachten bij bv bacteriele pneumonie of bloeding in de longen of oedeem) en tussen een interstitieel patroon (wat meer past bij eosinofiele BP of longworm) en evt een nodulair patroon (wat meer past bij neoplasie). Moesten de longen compleet ‘droog’ zijn (dus geen B-lines op echo van de longen) en de eigenaar wil geen bronchoscopie met BAL doen dan zou ik me al meer op mijn gemak voelen om deze hond met cortico’s te behandelen, want bij pneumonie verwacht je ‘natte’ longen met B-lines –> we gaan volgend jaar in het najaar een paar webinars doen rond POCUS (point of care ultrasound) van longen en abdomen. Want echo van longen kan echt ENORM nuttig zijn.
– Hartgerelateerd lijkt me weinig waarschijnlijk op basis van de foto’s (hartschaduw lijkt mij niet afwijkend), maar again: ik ben geen radioloog. Echocardio of evt NT-proBNP zou kunnen helpen om wat meer uitsluitsel hierover te geven.
– Als het echt een alveolair patroon is dan zou je ook nog aan diffuse longbloedingen kunnen denken –> kunnen we soms ook zien bij longworm infecties of tgv een andere coagulopathie. Leptospirose kan dit bv ook geven, maar ik zou in dit geval wel verwachten dat de hond algemeen een stuk zieker is.
Ik denk persoonlijk dat eosinofiele BP of evt parasitair (longworm) meest waarschijnlijk zijn. Ik durf een bacteriele pneumonie niet volledig uit te sluiten, maar het lijkt me minder waarschijnlijk ..
Hopelijk kan je hiermee verder! Hou ons aub op de hoogte! Altijd fijn om te weten hoe het afloopt met een patient!
Geert
-
He Kryne,
Arme hond ;-(
Soms vind ik het gemakkelijker om de cushing wel goed te behandelen (als hij bv al lang op dezelfde dosis vetoryl staat en het daar klinisch eigenlijk heel goed mee doet) en dan ‘extra’ een corticosteroid geven, gewoon omdat ik dan wat beter kan ‘doseren’ (dan weet ik tenminste hoeveel cortico’s de hond krijgt ;-)). Kijk naar de volgende vraag in de kennis databank voor meer info over dosis prednisolone en palliatieve behandeling lymfoma: Uit wat bestaat de palliatieve behandeling van multicentrisch lymfoma? – Online Vet Training
Uiteraard zou je het ook andersom kunnen doen en idd de vetoryl verminderen en stopzetten. Ik denk dat er geen ‘goede of foute’ beslissing is. Zeker als geld een rol speelt dan kan de eigenaar het misschien fijner vinden om wat minder ‘vetoryl kosten’ te hebben. Ik vind het op die manier alleen een beetje moeilijker om in te schatten hoeveel cortico’s de hond nu in zijn systeem heeft en de kans is daardoor gewoon iets groter dat hij weer terug erg cushingoid gaat worden. Dat gezegd zijnde gaat deze hond vermoedelijk niet meer lang genoeg leven om daar echt nog zwaar mee in de problemen te komen ..
Succes ermee!
-
Hi Vasilis,
Good question.
This is usually my approach:
I usually want to do ad minimum a fecal flotation and fecal Baermann to rule out toxocara infections and lung worm infections. If the history is suspicious for possible heartworm then I want to rule this out as well (heartworm in cat very often manifests itself as chronic respiratory disease). If the owners allow me to do a bronchoscopy and BAL of course I will go for this as this will help me to see if there is a (secondary) bacterial infection (so I do a culture on the BAL fluid as well as PCR for mycoplasma and PCR for lung worm) and it will help me to differentiate between chronic bronchitis (neutrophilic inflammation, irreversible) and asthma (eosinophilic inflammation, can be reverersible, can cause acute bronchoconstriction).
If I cannot do a bronchoscopy and BAL (which is often the case ;-)) I explain to the owner that we cannot make the difference between chronic bronchitis and asthma purely based on the clinical picture and the x-rays, but that luckily treatment is fairly comparable.
I do not give these cats antibiotics. It is very rare for them to have a respiratory tract infections and I do not like to give ABs if I am not sure that I need them. The only case where I would consider ABs is in a younger cat with possibly a history of upper respiratory tract infection, where I have a suspicion of possibly a bacterial bronchopnemonia, but typically these are completely different cases then the asthma/chronic bronchitis cases (I mean, typically the history/signalment is different).
If I think that it is asthma or chronic bronchitis I will just start them on a corticosteroid. If the signs are severe then I will first start them on oral steroids (works quicker) and then eventually switch them to inhalant fluticasone or budesonide. If they are clinically fairly well then I start the inhalant meds immediately. I do NOT give a bronchodilater inhalant medicine UNLESS they are in an asthma crisis (acute bronchoconstriction, severe dyspnea). I have had a few patients that were not 100% with steroids alone that I placed on an oral bronchodilator (f.e. theophyllin), but this is hardly ever necessary.
I have attached a nice overview article on asthma in cats 🙂
Geert
-
He Joke,
Moeilijk gevalletje!! Pfff .. zo typisch dat dat dan de hond van een van je familieleden is 😉
Deze hond lijkt echt wel EXTREEM veel te drinken als je kijkt naar hoe laag het USG van zijn urine is en als je kijkt naar de hyponatremie (die vermoedelijk het gevolg is van zijn overmatig drinken). Hierdoor denk ik dat de meest waarschijnlijke oorzaken of diabetes insipidus of psychogene (primaire) polydipsie zal zijn. Met dat er de vorige keer geen verbetering gezien werd met de minirin zou dan een nefrogene diabetes insipidus het meest waarschijnlijke zijn. Was er toen iets van verbetering in de PUPD? Of echt helemaal niets?? Zijn USG leek precies toch wel wat omhoog te gaan (tot 1.012) of deed hij dit ook zonder de minirin?
En is dit een hondje waarbij psychogeen zou kunnen passen? Is er recent iets veranderd in zijn situatie?
Gezien de oudere leeftijd van de hond en gezien het ondertussen toch alweer 4 jaar geleden is sinds de echo van zijn buik is gebeurd, zou ik toch wel aanraden om die nog eens te herhalen. Ook voor een psychogene polydipsie is het mogelijk dat er een onderliggend probleem is (bv. pheochromocytoma, tumor ergens etc). Een scan van zijn hersenen zou ook nuttig kunnen zijn 😉 Is er iets van andere klachten dat zou kunnen wijzen op een centraal neurologisch probleem??
Ik zou ter volledigheid ook nog even een basaal cortisol doen. Het lijkt me ZEER onwaarschijnlijk dat dit het gevolg is van atypische addison, maar addison kan wel een nefrogen diabetes insipidus veroorzaken, dus puur ter volledigheid.
Naast echo abdomen en basaal cortisol zou ik ook nog wel eens een keertje zijn hematologie herhalen (gewoon omdat alles op dit moment aan de lage kant is en je even zeker wil weten dat dit toch niet een echt probleem is). Ik zou verder ook eens cholesterol en triglyceriden bepalen (hond moet minstens 12 uur nuchter zijn), omdat hyperlipidemie ook leiden tot pseudohyponatremie (al denk ik dat de kans het grootste is dat de hyponatremie het gevolg is van dilutie tgv overmatig drinken). Maar het is ook een Beagle en daarbij kunnen we hyperlipidemie zien, dus zeker niet een overbodige test om te doen. En tot slot zou ik ook nog Leptospirose MAT laten doen –> sommige dieren kunnen met leptospirose enkel en alleen PUPD krijgen. Nu moet ik wel zeggen dat ik dan zou verwachten dat het USG eerder isostenurisch is en niet hypostenurisch zoals bij deze hond, dus om die reden lijkt het me zeker minder waarschijnllijk en als je geld moet besparen dan zou ik dit evt laten wegvallen.
En dan de vraag of je minirin zou kunnen proberen ja of nee. Ik zou zeker starten met eerst het bovenstaande –> dat je toch 100% zeker bent dat er niet iets anders onderliggend speelt. Als dat niet het geval is dan zou ik zelf wel nog eens proberen met minirin, maar ik zou dan wel aanraden om dagelijks zijn USG en ook zijn elektrolyten te controleren zodat je toch zeker bent dat zijn hyponatremie niet erger wordt. Reageert hij alweer niet op de minirin en al de rest hierboven geeft geen antwoord dan zijn er nog maar twee mogelijkheden:
1) Puur psychogeen (primair) –> je zou dan kunnen proberen met clomicalm en zien wat er gebeurt. Met zo’n oudere hond moet je natuurlijk wel ook altijd rekening blijven houden met het feit dat er mogelijk toch iets meer speelt (bv. iets in zijn hersenen). Zeker goed blijven opvolgen voor evt neurologische afwijkingen.
2) Nefrogene diabetes insipidus
Om deze twee van elkaar te onderscheiden, zou je een dorstproef moeten doen. Is behoorlijk omslachtig en om het veilig te doen, moet het echt in de kliniek gebeuren zodat je de elektrolyten, gewicht van de hond etc heel nauwgezet kan opvolgen.
Hopelijk kan je hiermee verder!
Laat je aub weten wat eruit komt??
Geert
-
Nog even in aanvulling 😉
Ik weet niet of je de lezing van de meest voorkomende huidaandoeningen bij de hond al bekeken hebt: Meest voorkomende huidaandoeningen bij de hond – Online Vet Training
Maar ik vind het ook wel iets weg hebben van pyotraumatische folliculitis –> zie lezing.
Nogmaals: ik ben geen dermatoloog!! Maar gezien de voorgeschiedenis van allergie en gezien de distributie misschien toch ook zoiets mogelijk??
-
He Katty,
Ik ben geen dermatoloog, dus ik durf over de huid niet heel veel te zeggen. Ben het wel ook eens met Hilde dat ik zeker al eens zou starten met cytologie van de huid. Komt daar niets uit dan kan je nog altijd biopten nemen. Wat je zeker ook kan doen, is volgende week woensdag (29 november) even online komen tijdens het webinar van Prof. Dr. Sophie Vandenabeele en de foto’s dan even aan haar tonen en haar mening vragen.
Wat de PUPD betreft: ik denk dat de kans groot is dat het hier om een psychogene (primaire) polydipsie gaat aangezien het USG van de urine 1.040 was. In principe toont dat aan dat deze hond wel gewoon normaal kan concentreren en dat de kans dus groot is dat hij geen werkelijke polydipsie heeft. Ik zou me dus vooral focussen op de huid.
Wat ik me wel ook nog afvroeg is of je een calcium bepaling hebt gedaan bij deze hond?Die huid ziet er wel echt huiveringwekkend uit!! Kan je laten weten wat eruit komt?
Hopelijk heeft iemand anders nog input. Wie heeft dergelijke huidletsels nog gezien?
Groetjes,
Geert
-
He Anais,
Interessant gevalletje! Hier alvast mijn input 😉
Wat zijn de waarden voor BUN en Creat op dit moment? Iets van andere afwijkingen op bloed naast de elektrolytafwijkingen die je vermeldt? Zijn totaal eiwit, albumine en globulines normaal? Heb je ook calcium gemeten?
Ik zou zeker bij deze hond een ACTH stim doen. Ik denk dat de kans groot is dat deze addison zal uitsluiten, maar ik heb al wel een paar honden met addison gezien die ook erge proteinurie hadden en met die basale cortisolwaarde kan je het gewoon niet met zekerheid uitsluiten, dus ik zou daar zeker mee starten. Wat niet zo past bij addison is dat hij zo hypertens is. De leeftijd past voor mij dan wel weer bij addison 😉 Zien we toch wel vaker bij jonge dieren.
Als de ACTH stim normaal is dan zou ik deze hond verder opwerken zoals is aangeraden volgens de ACVIM consensus richtlijnen (ook bijgevoegd) voor honden met een glomerulopathie en een e/c waarde die boven 3.5 ligt. In deze gevallen wordt het volgende aangeraden:
– Uitsluiten van infectieuze aandoeningen: gezien geschiedenis dat hij uit het buitenland komt, zou ik hem zeker testen voor Leishmania, ehrlichia, anaplasma en babesia. Je zou een 4 dX kunnen doen –> is deze positief voor bv ehrlichia of anaplasma dan moet je bijkomend nog een PCR test doen. Is hij positief voor lyme dan zou ik bijkomend nog de kwantitatieve (C6 quant) test bij Idexx laten doen (geeft je een titer). Voor Babesia zou ik een PCR aanraden en Leishmania kan je serologie doen. Als 1 van de infecties positief terugkomt dan zou de eerste stap zijn om deze infecties te behandelen (voor meer info zie: Screening Dieren met Reisgeschiedenis – Online Vet Training
Voor meer info ivm mogelijke lyme glomerulonefritis zie: Welke behandeling is aangeraden in honden die seropositief zijn voor de ziekte van Lyme (Borreliose) en die proteïnurie hebben? – Online Vet Training
– Ik zou evt ook MAT voor leptospirose in het labo laten doen.
– Cholesterol –> dieren met glomerulopathie kunnen hypercholesterolemie ontwikkelen
– Echo abdomen en RX thorax –> een glomerulopathie kan het gevolg zijn van a) onderliggende infectie b) onderliggende inflammatoire aandoening c) onderliggende neoplasie of d) immuungemedieerd –> echo abdomen en rx thorax helpt je om onderliggende neoplasie, inflammatie etc uit te sluiten.
Komt er uit alle testen niets onderliggend naar voor dan zou je in de ideale wereld nierbiopten moeten nemen om te kijken of het om een immuungemedieerde glomerulopathie gaat (ongeveer 50% van glomerulopathien is immuungemedieerd, de andere 50% is niet immuungemedieerd). UIteraard is dit enkel voor de zeer gemotiveerde eigenaar. Vooraf dient sowieso de stolling gecontroleerd te worden en het dier moet klinisch stabiel zijn met stabiele nierziekte en de bloeddruk moet goed onder controle zijn.
Alternatief ga je hem starten op de standaard behandeling voor een glomerulopathie. Zie: Welke behandeling wordt aangeraden in honden/katten met proteïnurie/protein losing nefropathie? – Online Vet Training –> kijk zeker ook naar andere kennis databank posts over proteinurie. Verder kan je ook het volgende protocol raadplegen om de behandeling met ACEi of ARB te monitoren en af te stellen: Behandeling-afstellen-met-RAAS-inhibitoren-in-honden-met-glomerulopathie.pdf (onlinevettraining.be)
Deze standaard behandeling is trouwens ook aangeraden wanneer er toch een onderliggende oorzaak voor de proteinurie aanwezig is (in dit geval behandel je de onderliggende aandoening + de glomerulopathie).
Als je met die standaardbehandeling niet voldoende verbetering ziet in de e/c ratio dan zou je (als de eigenaar geen biopten wil nemen) kunnen proberen met een immunosuppressiva –> zie Wanneer moet een hond met protein losing nefropathie of een glomerulopathie behandeld worden met immunosuppressiva. En welke geneesmiddelen zijn hiervoor aangeraden? – Online Vet Training
Ik zou zeker ook snel iets opstarten voor de hypertensie! Zie Wat is de beste behandeling voor systemische hypertensie bij de hond? – Online Vet Training –> als de bloeddruk van deze hond werkelijk boven de 300 mmHg zit (als je zeker bent van je meting) dan zou ik hem onmiddellijk opstarten op een combinatie van een ACEi of ARB (een van deze twee heeft hij toch nodig voor zijn proteinurie) met amlodipine. En dan een week later opnieuw de bloeddruk controleren en dosis aanpassen indien nodig.
Laat je weten wat er uit de testen komt??
Veel succes ermee!
Geert
-
He Lien,
Goed dat je een FreeStyle hebt geplaatst!
Ik ben het volledig met je eens, Lien. Op basis van dit beeld kan je zeker niet verhogen (want dan loop je risico dat hij hypo’s gaat doen). Je kan de komende dagen nog gebruiken om na te gaan of hij toch zeker niet te laag zakt met momenten (in dat geval moet je de dosis wat verlagen). Er is ontzettend veel dag-tot-dag variatie wat betreft BG curves, dus kan zijn dat je morgen een totaal ander beeld ziet, maar als het beeld van vandaag met de kat thuis is en waarbij de kat zijn normale hoeveelheid voeding eet dan kan je zeker niet meer verhogen.
Als de kat het klinisch goed doet (wat het geval lijkt te zijn) en de curves van de komende dagen zakken niet te laag tijdens de nadir dan zou ik hem op de huidige dosis houden en dan thuis goed klinisch blijven opvolgen en evt urine stick doen paar keer per week om zeker te zijn dat hij toch niet op een gegeven moment continue negatief wordt (wat zou kunnen wijzen op mogelijke remissie of te hoge dosis insuline). Als hij meerdere dagen na elkaar negatief is voor glucose dan opnieuw een curve doen. Moest hij nu continue positief (elke dag) blijven in glucose (in de urine) dan is het ook belangrijk om even curve te doen. Als hij af en toe eens positief is en af en toe negatief dan heb je wat je normaal verwacht en dan zou ik (als de kat het klinisch goed doet) elke 6 maanden een curve doen.
Als de kat met deze curve die je nu ziet toch nog steeds klachten van diabetes zou vertonen en je ziet dat hij tijdens de nadir laag genoeg zakt (en niet te laag zakt, dus dat het geen Somogyi is) en hij staat al op diabetes voeding dan is het enige dat je nog zou kunnen doen, overschakelen op een langerwerkend insuline preparaat (bv. lanthus).
Goed bezig, Lien!
Groetjes,
Geert
-
He Fien,
Heel moeilijk gevalletje! Helaas die FUO gevallen wel vaker 😉 Kan echt wat zoeken zijn naar een speld in een hooiberg.
Ben je bij deze hond 100% zeker dat het volledig uit die buik afkomstig is? Ik bedoel: zag dat voor jou er afwijkend genoeg uit om alles te kunnen verklaren of zou het een toevalsbevinding kunnen zijn? En is het mogelijk om van iets daar in die buik (bv. lymfeknoop of de nodules die je beschrijft dat aanwezig waren) een biopt te nemen? Ik zou in dat geval zowel een staal nemen voor histopathologie als een staal voor cultuur (anaeroob en aeroob). Ik ben een beetje bang dat de cytologie mogelijk niet genoeg duidelijkheid gaat geven en dat je mogelijk echt histopathologie zal nodig hebben. Maar ik kan me ook voorstellen dat deze eigenaar vermoedelijk geen interesse zal hebben om de hond nog eens open te maken om biopten te nemen .. Als de cytologie geen duidelijk antwoord geeft dan zou je evt nog eens echo begeleid kunnen kijken of je nog meer kan aanprikken (lymfeknopen, abnormale verdikking ileocaecale vergang etc).
Verder nog:
– Vertoont deze hond iets van stijfheid of ‘voorzichtig lopen’ of manken?
– Heeft deze hond iets van rugpijn of nekpijn?
– Hoor je iets van afwijkingen bij auscultatie?
Kan er mogelijk sprake zijn van een immuungemedieerde polyarthritis (primair of secundair aan), discospondylitis (dan meestal wel echt erge rugpijn) en/of endocarditis?
Gezien het een hond is die uit Roemenie afkomstig is, zijn infectieuze oorzaken zeker nog een mogelijkheid. Brucella Canis komt nogal veel voor in de Oost Europese landen en kan ook leiden tot vage klachten en FUO. Ik zou misschien wel verwachten dat deze hond (als hij nu al 4 jaar in Belgie woont) daar misschien eerder ziek van geworden zou zijn.
Bartonella is helaas ook altijd mogelijk en Bartonella testen zijn heel vaak vals negatief. Zeker de testen die je in Belgie kan laten doen, omdat deze niet kijken naar alle verschillende Bartonella species en omdat ze in Belgie ook niet de enrichment PCR doen. Bij een sterk vermoeden van Bartonella (bv. in geval van endocarditis, polyarthritis, FUO, pyogranulomateuze lymfadenitis etc) is het beter om bloed op te sturen naar North Carolina: Galaxy Diagnostics – Go Beyond the Limits of Detection (galaxydx.com)
Met de 4dX moet je ook voorzichtig zijn, want dit is een serologische test (kijkt of er antilichamen aanwezig zijn) en kan dus in het heel acute stadium vals negatief zijn. Bv. bij een acute anaplasma infectie is de 4dX vaak in het beginstadium vals negatief omdat deze infectie typisch acute klachten geeft en het lichaam op dat moment nog niet voldoende antilichamen heeft opgebouwd. Als er sterke verdenking is van bv. een anaplasma of ehrlichia infectie is het dan beter om een PCR test te doen. Nu moet ik wel zeggen dat ik anaplasma en ehrlichia iets minder waarschijnlijk vind aangezien de thrombocyten normaal zijn.
Je vroeg of toxoplasma zou kunnen. Het is zeker niet het meest typische beeld en meestal zien we het ook niet zo snel bij honden tenzij er sprake is van immunosuppressie, maar zeg nooit nooit. Bij toxoplasmose kunnen we soms wel een pyogranulomateuze lymfadenitis zien, dus moest die nodule die je hebt aangeprikt terugkomen als een pyogranulomateuze ontsteking dan zou je zeker nog kunnen testen voor toxoplasma.
Wat zou ik doen bij deze hond?
– Indien cytologie geen antwoord geeft toch proberen iets van stalen te krijgen uit die buik: bv. lymfeknoop voor histopathologie en cultuur en evt ook PCR vor Brucella/Bartonella
– Indien de hond hoge koorts blijft maken: bloedcultuur voor anaerobe en aerobe cultuur
– Serologie en PCR op bloed voor Brucella zou ik ook wel overwegen
– Indien ook maar enige twijfel over ‘manken’ of ‘voorzichtig lopen’ en/of ‘opgezette gewrichten’ zou ik de gewrichten (liefst carpi, tarsi, knieen en ellebogen) aanprikken voor cytologie, celtelling, cultuur om een polyarthritis uit te sluiten
– Indien ook maar iets van twijfel over rugpijn of nekpijn: igv rugpijn rx om discospondylitis uit te sluiten en igv nekpijn cerebrospinaal vocht overwegen.
– Indien ook maar iets van afwijkingen op auscultatie (en vaak doe ik dit sowieso bij mijn FUO’s): echocardio.
– Ik zou zeker ook bespreken met de eigenaar om evt door te verwijzen. Afhankelijk van wat je gezien hebt in die buik zou het nog nuttig kunnen zijn om een CT van het abdomen te maken en/of verder kijken of er chirurgisch nog iets mogelijk is.
Alternatief (als deze eigenaar het niet meer ziet zitten om verder dingen te doen) dan zou je uiteraard kunnen proberen met cortico’s (bv. prednisolone 2 mg/kg SID). Zeker als de hond reeds enige tijd amoxiclav heeft gekregen en daarmee niet beter is geworden dan zouden cortico’s de volgende stap zijn. Uiteraard is dit niet zonder risico en bestaat er een kans dat als het toch iets infectieus is dat de hond een stuk slechter zal worden .. Dus in dit geval heel goed de risico’s en mogelijke complicaties bespreken!
Laat ons even weten wat er nog verder uitkomt en hoe het afloopt bij deze hond!
Succes ermee!
Geert
galaxydx.com
Galaxy Diagnostics – Go Beyond the Limits of Detection
Galaxy Diagnostics is a One Health company that provides reliable results for flea and tick-borne pathogens, like Bartonella, Borrelia (Lyme Disease), and Babesia. We are focused on developing novel assays that are highly sensitive and specific with the scientific expertise … Lees verder
-
He An,
Wat spijtig dat de kitten gestorven is! Zo triest 🙁
Ik vind het heel moeilijk om met zekerheid te zeggen wat er hier exact speelt. Denk je dat de neuro klachten en syncopes zeker het gevolg waren van hypoglycemie of is het toch ook mogelijk dat deze niet het gevolg waren van hypoglycemie?
Als ik naar haar bloedresultaten kijk, vind ik parvovirus zelf iets minder waarschijnlijk, maar uiteraard zeg nooit nooit! Ik denk dat een infectieuze oorzaak wel zeker zou kunnen, maar denk dan bv. eerder aan zaken die geassocieerd kunnen zijn met neurologische klachten zoals bv. toxoplasma of FIP. Het was ook wel interessant geweest om te weten of deze kitten FIV of FeLV had, hoewel het op die jonge leeftijd wel vaak moeilijk is om daar een betrouwbaar beeld over te krijgen. Ik zou zeker bij deze kitten ook nog denken aan mogelijk een portosystemische shunt. Gezien de hypoglycemische episodes en de galzuren die wat verhoogd zijn (was mooi geweest om nog postprandiale galzuren bij deze kitten bepaald te hebben). Bij een PSS zou je dan wel eerder verwachten dat het BUN aan de lage kant is, ipv aan de hoge kant.
Moest deze kitten zijn blijven leven dan was het nuttig geweest om ze toch eens te laten onderzoeken door een neuroloog en evt verder onderzoek te doen zoals CSV en testen op toxo en FIP. Galzuren postprandiaal en echo abdomen zouden zeker ook nuttig geweest zijn.
Helaas zal dit er eentje blijven waar je met vraagtekens zal blijven zitten .. Heel frustrerend als je met vragen blijft zitten!!
Groetjes,
Geert
-
He An,
Ik heb helaas tot volgende week geen tijd om een goed antwoord te formuleren, waarvoor sorry! Bij deze wil ik dan ook graag een hele warme oproep doen aan alle OVT leden om An te helpen met deze case! Ik doe mijn best om volgende week ook even wat input te geven, maar misschien ben je tegen dan al verder geholpen door een collega!
Geert
-
He Fien,
Ik heb helaas tot begin volgende week geen tijd om een goed antwoord te formuleren, waarvoor sorry! Bij deze wil ik dan ook graag een hele warme oproep doen aan alle OVT leden om Fien te helpen met deze case! Fien, wanneer je de resultaten van de bijkomende testen hebt, post die dan alvast ook even. Ik doe mijn best om begin volgende week ook even wat input te geven.
Geert
-
He Kirsten,
Dat zou kunnen al is er uiteraard wel een kans dat hij terug wat PUPD gaat ontwikkelen. Dat gezegd zijnde heeft een recente kleine studie (zie bijgevoegd) bij gezonde honden gevonden dat de neveneffecten van cortico’s (allez de PUPD veroorzaakt door cortico’s) onderdrukt wordt door desmopressine, dus het zou goed zijn dat deze hond zijn cortico’s beter kan verdragen dan een andere hond die geen desmopressine krijgt 😉
Succes ermee!
Geert
-
He Raphaela,
Ik moet eerlijk zeggen dat ik het op basis van deze foto’s moeilijk vind om met zekerheid te zeggen of het hier om Mycoplasma gaat. Er lijkt ook wel wat waterartefact aanwezig te zijn en er zit precies iets van glans op de bloedcellen waardoor ik het niet zeker durf te zeggen.
Dat gezegd zijnde, als deze kat enkel met doxycycline beter is (of krijgt de kat samen met de doxy nog cortico’s) dan heb je je antwoord uiteraard ook, want met gewoon een IMHA zou je niet verwachten dat doxy alleen tot verbetering zal leiden.
Fijn dat het beter gaat met het katje!! Zo’n jong katje nog! Zou echt zonde zijn, moest dat niet goed komen. Laat je ons nog even weten hoe het uiteindelijk met het katje afloopt.
En GOED GEDAAN dat je naar een uitstrijkje hebt gekeken!! Echt top!!
Groetjes,
Geert
-
He Fien,
Wat een cool geval!!
Benieuwd wat er uit dat biopt gaat komen.
Hou ons aub op de hoogte!
Geert
